Хирургическое лечение туберкулеза лёгких

Доброе время суток! Перед тем как читать рецепты лечения заболеваний лекарственными растениями, настоями, различными препаратами (АСД, перекись, сода и тд) в домашних условиях, немного расскажу о себе. Звать меня Константин Федорович Макаров - я врач-фитотерапевт з 40-летним опытом работы. Когда Вы будете читать статью, советую Вам поберечь свой организм и здоровье и не сразу приступать к тем методам лечения, которые описаны ниже и сейчас расскажу ПОЧЕМУ! Есть очень много целебных  растений, препаратов, сборов трав, которые доказали свою эффективность и о них много хороших отзывов. Но есть вторая сторона медали - это противопоказания применения и сопутствующие заболевания больного. К примеру, мало кто знает, что настойку болиголова нельзя применять при химиотерапии или при применении других препаратов возникает обострение заболевания и Вы можете растеряться. Потому, что бы Вы себе не навредили, лучше консультируйтесь у специалиста или своего лечащего врача, перед применением различных методов лечения. Здоровья Вам и лечитесь правильно

Моя страничка в одноклассниках, добавляйте в друзья - ok.ru/profile/586721553215.  

Больше обо мне читайте здесь: Фитотерапевт Константин Макаров

Хирургическое лечение туберкулеза лёгких.

Ю.В. Квасов, И.М. Федорин, С.Ю. Ковтун, В.Н. Колесник

   

В 2009 — 2013 гг.  в  ТСО №1  прооперировано 2023 больных, что составило 60% от общего числа пациентов пролеченных в хирургических отделениях. В 2013 году этот показатель составил 58,6%, в 2012г. — 58,6%, 2011г. —  61,2%, 2010г. — 59,3%,  2009г. — 61,8%. Всего за указанный период было выполнено 2390 хирургических вмешательств (2013 г. — 500, 2012 г. — 498, 2011 г. — 532, 2010 г. — 429, 2009 г. — 431).

Основной контингент оперированных больных составили профильные больные с туберкулёзом органов дыхания и сочетанными с туберкулезом заболеваниями — всего 1895 пациентов (94%). Количество «непрофильных» больных с неспецифическими процессами и злокачественными новообразованиями легких и плевры – 128 (6%). Наличие таких больных изначально предопределено трудностью и сложностью дифференциальной диагностики заболеваний лёгких и плевры. Так в 2013 году из 45 больных этой группы 11 пациентов (24%) были со злокачественными заболеваниями легких (9) и плевры (2). В 2012г. процент таких больных  составил 22,6%, в 2011 г. — 14,2%, в 2010 г. — 17,9%,  в  2009 г. — 28%.

Общая хирургическая активность составила 60% (за 2013 г. — 58,65%, 2012 г. — 58,6%, 2011 г. — 61,2%, 2010 г. — 59,3%, 2009 г. — 61,8%).  Количество операций на койку  —  3,7  (2013 г. — 3,85,  2012 г. — 3,83, 2011 г. — 4,1,  2010 г. — 3,3, 2009 г.  — 3,3).

За период 2009 — 2013 гг. по поводу туберкулеза легких и плевры  выполнено 2242 операции (94% от общего числа всех операций). Большую группу в данной категории (1203 больных) составили  пациенты с ограниченными  формами  туберкулеза  легких  —  туберкуломами  (63%).   Этим больным проведены  экономные  резекции, до 93% всех (би)сегментарных и полисегментарных резекций выполненных в ТСО №1. Таких операций было выполнено 1273  (2013 г. — 260, 2012 г. — 259, 2011 г. — 256, 2010 г. — 252, 2009 г. — 246), из них: 1114 сегментарных резекций лёгких (87,5%), 84 лоб- и билобэктомий (6,6%), 18 комбинированных резекций (1,8%), 2 пневмонэктомии у больных с тотальным поражением множественными туберкуломами одного лёгкого, 6 отсроченных экстраплевральных торакопластик с целью коррекции  плевральной полости после объемных резекций легких.

Информация к прочтению:  Как почистить организм и вывести токсины народными средствами

С фиброзно-кавернозной и кавернозной формами туберкулёза лёгких прооперировано 240 (12,7%) больных. В 2013 г. — 42(10,5%), 2012 г. — 47(11,9%), 2011 г. — 65(15,4%), 2010 г. — 49(14%), 2009 г. — 37(11%). Этим больным   выполнено 314 операций, из которых 158 были радикальными (50,3%): 87 сегментарных и бисегментарных резекций, 63 (би)лобэктомий и комбинированных резекций, 8 пневмонэктомий. Количество коллапсо-хирургических вмешательств у данной категории больных выполненных в виде экстраплевральных верхнезадних торакопластик и остеопластических торакопластик составило 37 (11,8%).  По поводу плевральных осложнений основного процесса в легких выполнено  76 операций дренирования плевральных полостей.

С 2009 г. по 2013 г. прооперировано 245 больных с инфильтративным туберкулезом легких (13%); проведено 337 хирургических вмешательств.  Из них выполнено: 234 дренирования плевральной полости, 36 санационных видеоторакоскопий с прицельным дренированием, преимущественно по поводу плевритов (эмпием) осложнивших основной специфический процесс в лёгких,  и  23 видеоторакокаустики после наложения искусственного пневматоракса (ИП).  В этой же группе больных с целью  ликвидации деструкции в легких, стабилизации туберкулёзного процесса и прекращения бактериовыделения, а также для купирования осложнений в виде легочного кровохарканья и кровотечения  выполнено 7 экстраплевральных торакопластик. Радикальные хирургические вмешательства проведены 4 больным тоже  в связи с развившимся некупируемым и рецидивирующим кровохарканьем с угрозой лёгочного кровотечения:  лобэктомия  и две полисегментарные  резекции легких выполнены с коррегирующими интраплевральными торакопластиками и одна комбинированная резекция.

Хирургическое лечение за период с 2009 г. по 2013 г. было проведено 156 больным с туберкулезным плевритом и эмпиемой плевры  Этой группе пациентов выполнены 232 операции (10,35%), из них: одна трансстернальная трансперикардиальная окклюзия главного бронха, 2 плеврэктомии с декортикацией легкого, 6 экстраплевральных торакопластик, 28 санационных ВТС и 179 дренирований плевральных полостей.

За указанный период хирургическое лечение проведено 12 больным с цирротическим туберкулезом легких. Всего выполнено 18 хирургических вмешательств:  6 радикальных операций — 4  лобэктомии, 1 комбинированная и 1 полисегментарная; одна экстраплевральная верхнезадняя торакопластика и 11 дренирований плевральных полостей.

С диссеминированным туберкулезным поражением лёгких   в 2009 — 2013 гг.  было оперировано  13  больных;  выполнены  4  ВТС, 13 операций дренирования плевральных полостей и прочие операции. 12 больным с очаговым туберкулёзом лёгких проведены одна лобэктомия в связи с тотальным очаговым поражением верхней доли легкого и 18 операций по дренированию плевральных полостей по поводу осложнений основного процесса в легких.

Информация к прочтению:  Алкоголизм и курение

Хирургическая активность в группе больных туберкулёзом органов дыхания за 2009 —  2013 гг. составила 59,7% (в 2013 г. — 58,7%, 2012 г. — 58%, 2011 г. — 61%, 2010 г. — 58,8%, 2009 г. — 62%).

Всего послеоперационных осложнений  хирургического лечения  за период 2009-2013 г.г. было 87, что составило 3,9% от общего количества операций выполненных по поводу туберкулеза легких и плевры; 83 осложнения было после радикальных резекций лёгких: — сегментарных резекций (57),  — лоб- и билобэктомий (17), — комбинированных резекций (7), — пневмонэктомий (7). После выполнения торакопластик развилось 2 осложнения и  2 — после  лечебно-диагностических ВТС. Ряд  осложнений: несостоятельность  культи сегментарного бронха (1), пневмо- и гидроторакс (5), ателектаз части    оперированного лёгкого (3), остаточная полость (24), внутриплевральное кровотечение (31), свернувшийся гемоторакс (3), остеомиелит ребер (2), послеоперационные плевриты (7) — были  ликвидированы повторным хирургическим вмешательством (87,4%). Консервативными методами лечения были ликвидированы 9 осложнений: обострение туберкулёзного процесса (1), послеоперационные ограниченные «пристеночные» плевриты (4), нагноения операционной раны (4). В двух случаях развития тяжелых осложнений: обострение туберкулезного процесса в единственном легком после пневмонэктомии (2009 г.)  и  прогрессирования  дыхательной  недостаточности у больного с низкими функциональными резервами после торакопластики (2011 г.)  несмотря на лечение  наступили летальные исходы.

Послеоперационная летальность связанная непосредственно с осложнениями  выполненных хирургических вмешательств составила 0,1%. Летальность, как исход заболевания у  тяжелых больных, с распространенными деструктивными процессами в легких, с тяжелой сопутствующей патологией и выраженной полиорганной недостаточностью, за период 2009 — 2013 гг. составила 4,84% (2013 г. — 5,6%, 2012г. — 5,5%, 2011г. — 4,2%, 2010г. — 5,25%, 2009г. —  3,65%). Анализ летальности показывает, что основной причиной госпитальной смертности остается ВИЧ-инфекция. Отмечается неуклонный рост количества больных с сочетанной патологией — ВИЧ-инфекция IV Б — В стадий и туберкулёз легких и плевры. Так, если в  2011 году из 35 умерших в стационаре лишь у 14 (40%) была выявлена ВИЧ-инфекция, а в 2012 г.  ВИЧ-инфекция явилась причиной смерти у 41,5%,  то в  2013  году  из 41 умершего, как причина смерти ВИЧ-инфекция была зафиксирована  у 26 больных, что составило 63,4%. Таким больным выполнялись малые паллиативные хирургические вмешательства: дренирования плевральных полостей, микродренирования, торакостомии.

Об эффективности хирургического лечения  судят по количеству выписанных оперированных больных с улучшением и полным клиническим эффектом по отношению к общему числу больных оперированных по поводу туберкулеза легких и плевры. За период 2009 — 2013 гг. было  выписано 1323 больных с клиническим эффектом и  476 — с улучшением. Таким образом эффективность хирургического лечения больных туберкулёзом  легких и плевры составила 95%.

Информация к прочтению:  Когнитивно-поведенческая терапия ожирения

Работа хирургических отделений ТСО№1 ГБУЗ «СОКПТД» за период 2009 — 2013 гг. показывает, что основу хирургической помощи больным туберкулезом легких и плевры составляют радикальные хирургические вмешательства (65%): сегментарные экономные резекции (всего выполнено 1222 операций), лоб- и билобэктомии (173 операции), комбинированные резекции (34), пневмонэктомии (13). Вторыми по значимости являются  коллапсохирургические манипуляции (57 операций): экстра-плевральные торакопластики, остеопластические торакопластики, выполняемые как самостоятельные операции, так и с целью коррекции  плевральной полости после объёмных резекций легких. Особенностью современного этапа хирургии туберкулеза легких является активное внедрение и использование видеоторакоскопической аппаратуры: выполняются видеоторакокаустики после наложения ИП, санационные ВТС, диагностические ВАТС с биопсией легких и плевры, ВАТС краевые резекции легких, видеоассистированные резекции легких из минидоступа. Так, например, если в 2009 — 2011гг. процент использования ВАТС технологий при хирургии  туберкулеза легких составлял от 1% до 6%, то  в 2012-2013 гг. этот показатель составил 15-16%.

Сегодня, когда стабилизировалась и даже имеет тенденцию к снижению  эффективность медикаментозного лечения больных туберкулезом легких, когда отмечается рост числа больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза,  когда растет сочетанная патология туберкулеза и ВИЧ-инфекции, несомненно усиливается роль хирургических методов лечения туберкулеза легких, особенно, его  деструктивных форм.

Оставить комментарий