Парентеральное питание аминокислоты, растворы, жировые эмульсии, смеси.

Доброе время суток! Перед тем как читать рецепты лечения заболеваний лекарственными растениями, настоями, различными препаратами (АСД, перекись, сода и тд) в домашних условиях, немного расскажу о себе. Звать меня Константин Федорович Макаров - я врач-фитотерапевт з 40-летним опытом работы. Когда Вы будете читать статью, советую Вам поберечь свой организм и здоровье и не сразу приступать к тем методам лечения, которые описаны ниже и сейчас расскажу ПОЧЕМУ! Есть очень много целебных  растений, препаратов, сборов трав, которые доказали свою эффективность и о них много хороших отзывов. Но есть вторая сторона медали - это противопоказания применения и сопутствующие заболевания больного. К примеру, мало кто знает, что настойку болиголова нельзя применять при химиотерапии или при применении других препаратов возникает обострение заболевания и Вы можете растеряться. Потому, что бы Вы себе не навредили, лучше консультируйтесь у специалиста или своего лечащего врача, перед применением различных методов лечения. Здоровья Вам и лечитесь правильно

Моя страничка в одноклассниках, добавляйте в друзья - ok.ru/profile/586721553215.  

Больше обо мне читайте здесь: Фитотерапевт Константин Макаров

Парентеральное питание

 

Содержание статьи

  • Определение
  • Показания
  • Противопоказания
  • Пути введения
  • Алгоритм расчета
  • Побочные эффекты
  • Мониторинг
  • Протокол
  • Определение

Парентеральное питание – это частичное или полное восполнение потребностей организма в питательных веществах путем их введения непосредственно в кровяное русло.

Показания — Невозможность энтерального питания

Есть сомнения?

Неспособность врача обеспечить питание больного должна расцениваться как решение уморить его голодом.                      

Арвид Вретлинд

Важно помнить!

Энтеральное питание имеет приоритет!

  • Носожелудочный зонд
  • Принудительное кормление
  • Фистула желудка или гастростома

Показания Парентерального питания

  • Анорексия, не купируемая медикаментозно
  • Неукротимая рвота
  • Нарушения переваривания и абсорбции
  • Гастроэнтероколиты
  • Атония ЖКТ
  • Операции на ЖКТ
  • Бессознательное состояние
  • Потеря белка, снижение массы тела
  • Сепсис, перитонит, острый панкреатит
  • Почечная и печеночная недостаточность
  • Тяжелые травмы, шок, обширные ожоги
  • Злокачественные опухоли, химиотерапия

Противопоказания Парентерального питания

  • Обезвоживание, шок
  • Олигурия, анурия
  • Тяжелые поражения печени
  • Тяжелая сердечная недостаточность
  • Ацидоз
  • Гипокалиемия

Компоненты Парентерального питания

  • Аминокислоты
  • Углеводы
  • Липиды
  • Электролиты
  • Витамины

Пути введения Парентерального питания

  • Центральный катетер
    гипертонические растворы
    (>800 мОсм)

–глюкоза 20-50%

–аминокислоты 10%

  • Периферический катетер – изотонические растворы

–глюкоза 5-10%

–липиды 20%

Центральный катетер

  • Можно вводить гиперосмолярные растворы

–Меньше объем жидкости

–Возможна
100% нутритивная поддержка

  • Более тяжелые осложнения
  • Метод выбора!

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК)

  • Флебиты, тромбофлебиты, сепсис
  • Строго стерильная установка
  • Тонкие катетеры из силиконовой резины и полиуретана (тефлон нельзя)
  • Рентгенологический контроль положения

Уход за катетером

Информация к прочтению:  Польза рисовой каши, калорийность
  • Смена переходника на капельную систему раз в 3 суток
  • Смена капельных систем раз в сутки
  • Минимизация манипуляций с катетером
  • Осмотр врачом дважды в сутки
  • Стерильная повязка из марли
  • Обработка кожи хлоргексидином или повидон-йодом

Периферический катетер

  • Технически проще и безопаснее
  • Нельзя вводить растворы осмолярностью выше 800 мОсм/л

–Только частичное парентеральное питание

–Начало парентерального питания (¼ – ½ дозы)

Режим введения

  • Круглосуточно
  • В условиях стационара
  • Равномерно медленно (инфузомат)
  • Постепенно увеличивать дозу, ориентируясь на данные мониторинга и побочные эффекты

–1-й день – ¼ расчетной дозы

–2-й день – ½ расчетной дозы

–3-4 день – полная доза

Как смешивать?

  • Все компоненты в стеклянной емкости (смесь на 12 часов)
  • Липиды можно вводить отдельно в периферическую вену
  • Строгая стерильность!

Алгоритм расчета

  • Потребность в энергии
  • Потребность в белке
  • Соотношение углеводы : липиды
  • Инсулин
  • Витамины
  • Объем инфузионной терапии
  • Электролиты

Потребность в энергии

  • Основной обмен
  • Потребность больного животного
  • Основной обмен
    Basal energy requirement (BER)
  • Масса животного больше 2 кг

BER = 70 × BW 0,75

[BW] [×] [=] [=] [Ö] [Ö]

  • Масса животного менее 2 кг

BER = 30 × BW + 70

  • Потребность больного
    Ilness energy requirement (IER)

IER = k • BER

  • 1,2 – госпитализация
  • 1,25-1,35 – после операции
  • 1,3-1,5 – травмы, н/о
  • 1,3-1,7 – сепсис
  • 1,7-2,0 – ожоговая болезнь
  • 1,2-1,4 – кошки
  • Потребность в белке Protein requirement (PR)

Грамм белка на 100 ккал IER

Информация к прочтению:  Диета при желчнокаменной болезни и камнях в желчном пузыре

PR = n • IER / 100

Растворы аминокислот

  • Аминостерил КЕ 10%

–10 г аминокислот в 100 мл

1048 мОсм/л

–20 мЭкв/л калия

  • Аминостерил-Гепа N 8%

–8 г аминокислот в 100 мл

–770 мОсм/л

  • Аминостерил-Нефро КЕ 6,7%

–6,7 г аминокислот в 100 мл

–534 мОсм/л

Соотношение углеводы : липиды

углеводы липиды

Растворы углеводов

  • Глюкоза 5-50%
  • Калорийность:

–0,034 ккал в 1 мл 1% глюкозы

–0,17 ккал в 1 мл 5% глюкозы

–0,34 ккал в 1 мл 10% глюкозы

–1,36 ккал в 1 мл 40% глюкозы

–1,7 ккал в 1 мл 50% глюкозы

Растворы липидов

  • «Липофундин»
  • «Липовеноз»
  • «Интралипид»
  • Калорийность:

–10% – 1 ккал/1 мл

–20% – 2 ккал/1 мл

Инсулин

  • Целесообразность обсуждается
  • Короткий инсулин (Актрапид) добавляют к раствору глюкозы

1 ЕД инсулина на 4-6 г глюкозы

  • Стеклянная банка (инсулин адсорбируется на пластике)
  • Хранить не более 12 часов

Витамины

  • Мультивитаминные растворы для парентерального питания (Солувит и Виталипид, MVI-12)
  • Традиционные инъекционные формы витаминов

Потребность в витаминах на 1 кг массы тела в сутки (по AAFCO)

Потребность в витаминах

Объем инфузионной терапии

  • Рассчитать объем растворов для парентерального питания
  • Рассчитать ООИТ (ООИТ=ПО+ДО+ДП)

–Поддерживающий объем ПО=30·BW + 70

–Дефицитный объем
ДО=8·BW·[% обезвож.]

–Дополнительные потребности
(рвота, диарея, ИВЛ, и т.д.)

  • Восполнить разницу

Электролиты

  • Калий (ммоль калия на 1 л смеси)

1 ммоль калия содержится в 1,68 мл 4% KCl

Электролиты

 

Побочные эффекты

  • Неврологические нарушения (судороги)
  • Гиперлипидемия
  • Гипо- и гипергликемия
  • Тахипноэ
  • Жировая инфильтрация печени
  • Лихорадка, тремор
  • Рвота
  • Нарушения свертывающей системы крови
  • Гипер- и гипокалиемия, аритмии
  • Гипераммониемия
  • Гипофосфатемия, гипомагниемия.

    Мониторинг

  • Электролиты (особенно калий)
  • ВСК, коагулограмма
Информация к прочтению:  ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО И ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Взвешивание
1-2 раза в сутки

Ключевые моменты

  • Больше белка, по сравнению с человеком
  • Раннее начало, особенно у кошек (36-72 часа после стабилизации)
  • Стерильная установка, уход за центральным катетером
  • Липиды обязательно
  • Равномерное круглосуточное введение всех компонентов

Оставить комментарий