Общие принципы инфузионной терапии

Доброе время суток! Перед тем как читать рецепты лечения заболеваний лекарственными растениями, настоями, различными препаратами (АСД, перекись, сода и тд) в домашних условиях, немного расскажу о себе. Звать меня Константин Федорович Макаров - я врач-фитотерапевт з 40-летним опытом работы. Когда Вы будете читать статью, советую Вам поберечь свой организм и здоровье и не сразу приступать к тем методам лечения, которые описаны ниже и сейчас расскажу ПОЧЕМУ! Есть очень много целебных  растений, препаратов, сборов трав, которые доказали свою эффективность и о них много хороших отзывов. Но есть вторая сторона медали - это противопоказания применения и сопутствующие заболевания больного. К примеру, мало кто знает, что настойку болиголова нельзя применять при химиотерапии или при применении других препаратов возникает обострение заболевания и Вы можете растеряться. Потому, что бы Вы себе не навредили, лучше консультируйтесь у специалиста или своего лечащего врача, перед применением различных методов лечения. Здоровья Вам и лечитесь правильно

Моя страничка в одноклассниках, добавляйте в друзья - ok.ru/profile/586721553215.  

Больше обо мне читайте здесь: Фитотерапевт Константин Макаров

Общие принципы инфузионной терапии

Следует помнить

Общий объем воды составляет:

  • собаки 717 мл/кг
  • кошки 596 мл/кг

Объем циркулирующей крови:

  • у собак 88 мл/кг
  • у кошек 60 мл/кг

Цели инфузионной терапии

  • Поддержание ОЦК, АД, перфузии тканей
    Лечение и профилактика волемических нарушений
    Восстановление и поддержка ВЭБ и КЩС
    Дезинтоксикация
    Обеспечение энергией
    Введение некоторых лекарственных препаратов

Инфузионная терапия:

  • Восполнительная терапия зависит от объемов потерь.
  • Осуществляется с помощью капельной системы или специального дозатора.
  • При нарушениях КЩС и ВЭБ – соблюдать принцип медленной коррекции.

 

Пути введения

  • Пероральный
    Подкожный
    Внутрибрюшинный
    Внутривенный
    Внутрикостный

Подкожное введение

  • Практичен, прост и недорог
    Целесообразно применять, если дегитратация выражена не сильно
    НЕ использовать при выраженной периферической вазоконстрикции

Внутрибрюшинный способ

  • Вводят изотонические, нераздражающие растворы и кровь
    Т°С
    Абсорбция происходит медленнее
    НЕ рекомендуется проводить постоянно

Внутривенное введение

  • Выбор вены зависит от патологии и типа раствора

Внутрикостный способ

  • В случаях реанимации, если нет доступа к сосудам
    Поглощение жидкости происходит в секундные сроки
    Можно вводить большинство растворов
    Область введения: подвздошный гребень, передняя часть ббк, маклок, головка плечевой кости

Потеря жидкости организмом

Нормальная

  • заметные (моча)
  • незаметные (потеря с потом, калом, выдыхаемым воздухом)

Чрезмерная

  • рвота
  • диарея
  • полиурия
  • секвестрация
  • ожоги

Оценка потери жидкости

  • Гематокрит, общий белок
  • Масса тела (1 кг = 1л)
  • Анамнез
  • Слизистые оболочки
  • Тургор кожи
  • СНК
  • ЧСС
  • ЧД

Признаки дегидратации

Потеря жидкостиКлинические проявления
3-4%Анамнестические сведения о потере жидкости. Физикальных признаков обезвоживания нет
5-6%Сознание ясное, небольшая сухость слизистых оболочек, незначительное снижение эластичности кожи, П-норма, АД-норма, Д-норма, Рмочи-норма, диурез-норма.
6-10%Сознание спутанное, слизистые оболочки сухие, тургор кожи снижен, снк 2-3 с, П-ум. тахик., АД-норма, Д-учащено, Рмочи-повышена, диурез-снижен
10-12%Ступор,слизистые оболочки сухие, кожная складка не расправляется, снк 5 с и более, П-тахик., АД-снижено, Д-затруднено, глаза запавшие, Рмочи резко повышена, анурия.

Типы и признаки дегидратации

ТипПризнаки
ИзотоническийПри непродолжительной рвоте, умеренной диарее, полиурии, после кровопотери (нерезкая жажда)
ГипотоническийОбильная рвота, диарея, непроходимость кишечника, свищи (гипотермия, бледность слизистых, жажда не выражена)
ГипертоническийГипертермия, гипервентиляция (резкая жажда, гиперемия слизистых)

Классификация препаратов, применяемых для инфузионной терапии

1. Противошоковые (восполняющие объем циркулирующей крови)

  • Препараты гидроксиэтилкрахмала (Стабизол)
  • Препараты декстранов (Полиглюкин, Реополиглюкин)
  • Препараты многоатомных спиртов (Сорбилакт)
  • Другие (р.Рингера,Перфторан)

2.Корригирующие кислотно-основное состояние

  • Препараты натрия лактата (Лактосол, Рингера-лактат)
  • Бикарбонаты (Натрия гидрокарбонат)
  • Буферные препараты (Трисамин)
  • Другие (Реамберин)

3.Восстанавливающие реологические свойства крови

  • Препараты многоатомных спиртов (Сорбилакт, Лактоксил)
  • Препараты декстранов (Реополиглюкин)

4. Корригирующие водно-электролитный обмен

  • Препараты калия (Хлорид калия, ГИК)
  • Сбалансированные электролитные растворы (р.Рингера, р.Хартмана, Сорбилакт)
  • Другие (Дисоль, NaCl 0,9%, Трисоль, Хлосоль)

5. Обеспечивающие парентеральное питание

  • Источники энергии (Глюкоза, Лактосол)
  • Аминокислотные препараты (Аминостерил)
  • Жировые эмульсии (Липофундин)
  • Витамины (Солувит, Виталипид)
  • Электролиты
  • Инсулин

6.Осмотические диуретики

  • Препараты маннитола (Маннит)
  • Препараты сорбитола (Сорбилакт)

7. Растворители для инфузионного введения лекарственных препаратов

  • Основные (NaCl 0,9%, р.Рингера, р.Хартмана)
  • Дополнительные (Глюкоза, ГИК, Рингера-лактат)

8. Дезинтоксикационные растворы

  • Р. Рингера, Реамберин, Сорбилакт

9. Инфузионные растворы специального действия

  • Инфузионные антибиотики
  • Противогрибковые средства
  • Растворы для гемодиализа
  • Препараты, для повышения онкотического давления крови
  • Гепатопротекторы и др.

Коллоиды Кристаллоиды Суспензии

Коллоиды

  • Крупномолекулярные — плазма, альбумин, полигюкин, стабизол
  • Среднемолекулярные — реополиглюкин, рефортан, гемохес, перфторан
Информация к прочтению:  Как зaваривать и пить овес для чистки печени, рецепты в домашних условиях

Коллоиды

  • Содержат частицы с большой молекулярной массой, которые с трудом диффундируют в интерстициальное пространство
  • Стимулируют периферическое кровообращение
  • Восполняют объем крови, при минимальном риске отека

Кристаллоиды

  • Глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%.
  • NaCl 0,9%, NaCl 7,5%, р-р Рингера, р-р Хартмана, Дисоль, Трисоль, Ацесоль, Реамберин

Кристаллоиды

  • Быстро приводят в равновесие внеклеточное пространство
  • Способны проникать во все жидкости организма
  • Подходят как для восполнения общего дефицита воды, так и для поддерживающей терапии
  • Доступны и дешевы
  • НО через час после введения во внутрисосудистом русле остается≈20%

Эмульсии

  • Жировые эмульсии (Липофундин 10%, 20%)
  • Эмульсии перфторуглеродов (Перфторан)

рН растворов

  • Гипертонические
  • Гипотонические
  • Изотонические

р. Рингера

  • Через 30-40 мин выходит в экстравазальное пространство
  • Показан при шоке, кровопотерях, гипотонической/изотонической дегидратации, для коррекции ВСБ в невыраженной степени
  • При введении больших объемов НЕОБХОДИМО контролировать уровень электролитов (перераспределение К)
  • Побочные действия: гипергидратация, гипокалиемия
  • Противопоказания: гипернатриемия, гиперхлорэмия, ацидоз, сосудистые нарушения, отек мозга/легких, почечная недостаточность

«Трисоль»

  • Достаточно быстро покидает сосудистое русло, выводится почками
  • Применяют в состояниях интоксикации, гиповолемии, раствор препятствует сгущению крови, развитию метаболического ацидоза, улучшает микроциркуляцию крови, функциональное состояние сердца и почек (усиливает диурез)
  • Побочные действия: возможно развитие гиперкалиемии

Рингер-лактат (р.Хартмана)

  • Нормализует ВЭБ, регулирует КЩС, оказывает дезинтоксикационное действие, повышает диурез
  • Применяется для восполнения объема внеклеточной жидкости (потеря крови, шок, рвота, диарея, ожоги, перитонит); до и послеоперационная поддержка циркуляции
  • Противопоказания: тяжелые формы поражения печени, ОПН, алкалоз, гипертоническая дегидратация

«Дисоль»

  • Восстанавливает ОЦК, снижает ацидоз, уменьшает гиперкалиемию и ее последствия, улучшает капиллярное кровообращение, улучшает функцию сердца и почек
  • Противопоказания и побочные эффекты не установлены

Маннитол

  • Не усугубляет нарушений гемодинамики, усиливает кровоток почечных сосудов
  • Показания: профилактика и лечение гиперволемии, ОПН и другие состояния, сопровождающиеся олигурией, отек мозга\легких, для снижения ВЧД, гемотрансфузионные осложнения при переливании крови, и другие состояния, сопровождающиеся гемолизом, интоксикации и отравления, острая застойная глаукома, сердечная недостаточность

Маннитол

  • Побочные эффекты: при передозировке могут появиться признаки дегидратации
  • Противопоказания: нарушения выделительной функции почек, тяжелая недостаточность кровообращения

Сорбитол

  • Показания к применению: ОПН, травматический, ожоговый и кардиогенный шок, острая кровопотеря – с целью улучшения функции печени, нормализации почечной циркуляции, общей гемодинамики и реологических свойств крови, микроциркуляции

Сорбитол

  • Показания к применению: сердечная недостаточность – с целью улучшения сердечной деятельности и стимуляции диуреза, повышенное ВЧД и отек мозга, профилактика и лечение послеоперационного пареза кишечника, заболевания печени и желчных путей, парентеральное питание, тромбоз

Сорбилакт

  • Применяют как средство для уменьшения интоксикации, эффективнее улучшает гемодинамику, усиливает диурез, улучшает функции печени и почек, стимулирует перистальтику кишечника

Сорбилакт

Показан при:

  • травматическом, гемолитическом шоке
  • в послеоперационном периоде
  • парезах кишечника
  • острой печеночно-почечной недостаточности
  • остром пиелонефрите и обострении хронического
  • хронических гепатитах
  • повышенном внутричерепном давлении, отеке мозга

Сорбилакт

  • Вводится капельно
  • У больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы в крови
  • При значительной передозировке могут возникнуть явления алкалоза или дегидратации

Аминокислоты

  • Восполняют дефицит аминокислот, углеводов и электролитов, ненадолго повышают осмотическое давление крови, одинаково эффективно способствуют устранению как ацидоза, так и алкалоза
  • Показаны для восполнения объема жидкости, парентерального питания, дефицит белка при операциях, кровопотерях, ожогах
Информация к прочтению:  Юридическая защита пациентов в борьбе с произволом медицинских организаций

Аминокислоты

  • Побочные действия: тошнота, рвота, тахикардия, аллергические реакции
  • Противопоказания: гиперчувствительность, шок, гипоксия, ОПН, тяжелые поражения печени, ЧМТ, гиперкалиемия, гиперволемия, декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких

Реополиглюкин

  • Коллоидно-осмотические свойства
  • Способны адсорбироваться на поверхности Er, тромбоцитов, эндотелиальных клетках, препятствуют агрегации клеток, снижают вязкость крови ―› нормализуют микроциркуляцию, разрушают уже сформировавшиеся клеточные агрегаты
  • Способны адсорбировать токсины

Реополиглюкин

  • Незаменим в противошоковой терапии (в т.ч. для профилактики ДВС-синдрома)
  • при тромбоэмболических осложнениях
  • гнойно-септических состояниях
  • метод выбора в лечении олигурии (при шоке) и жировой эмболии

Полиглюкин

  • Высокая осмотическая активность ―› устраняют нарушения системной гемодинамики, восстанавливают ОЦК, повышают артериальное давление, ударный и минутный объем крови, усиливают окисление в тканях, профилактирует ДВС-синдром
  • Вводится в\в и в\а
  • Полиглюкин
  • Побочное действие: аллергические реакции, вплоть до анафилаксии
  • Противопоказания: ССН, продолжающееся внутреннее кровотечение, ЧМТ, анурия, тромбоцитопения

Перфторан

  • Повышает кислородную емкость крови ―› ликвидация тканевой гипоксии и ишемии ―› улучшается периферическая микроциркуляция ―› восстанавливается центральная гемодинамика
  • Отчетливый кардиопротекторный эффект
  • Активизирует детоксикационную функцию печени
  • Обладает сорбционными и диуретическими свойствами

Применение

  • Шок (в т.ч. кардиогенный)
  • Коматозные состояния различного генеза (чмт, почечная, печеночная)
  • Угроза развития и развившиеся эмболии
  • ДВС-синдром
  • Операции на открытом сердце
  • В онкологии: для снижения неблагоприятных последствий при химио- и лучевой терапии
  • При отравлениях нейротропными и гепатотропными ядами
  • Перфторан нельзя вводить в одной системе с ГЭК и декстранами
  • Перед введением необходимо проведение биопробы
  • Противопоказания: индивидуальная непереносимость, гемофилия

Восполнение объема крови

  • Неотложная ситуация (шок)
  • Восполнение общего дефицита жидкости в организме
  • Поддерживающая терапия
  • Восполнение продолжающихся потерь

 

Наилучший подсчет требуемого объема жидкости остается наилучшей оценкой потребностей животного

  • Восполнение дефицита объема жидкости

Масса тела (кг) × % обезвоживания = дефицит объема в литрах

С какой скоростью вводить?

Если обезвоживание развивалось медленно, дефицит восполняют медленно; если потеря жидкости произошла быстро, восполнение должно быть быстрым

В большинстве случаев 50% дефицита жидкости вводят в первые 4-6 часов, оставшиеся – за 24

Неотложная ситуация

  • Большие объемы коллоидов и кристаллоидов
  • Быстрое введение
  • Вазопрессорные средства
  • Цельная кровь или плазма

Поддерживающая терапия

(30 × масса тела) + 70

минимальная потребность

Дополнительная потребность

  • 1,2 госпитализация
  • 1,5 операции, травмы, н/о
  • 1,8 сепсис
  • 2,0 ожоги

 

Суточная потребность в жидкости у мелких животных оценивается в 40-60 мл/кг/сутки

Скорость введения

  • Мелкие собаки и кошки 60мл/кг/сутки ≈ 3 мл/кг/час
  • Крупные собаки (более 15 кг) 40 мл/кг/сутки ≈ 2 мл/кг/час

Восполнение продолжающихся потерь

  • Рвота
  • Диарея
  • Полиурия
  • Образование экссудата в ожоге или ране
  • Лихорадка
  • Панкреатит

 

Предположительно оцениваем потери

Удваиваем наиболее правдоподобное предположение

Пример

У собаки (10 кг) в течение суток продолжается рвота;

обезвоживание составляет 7%;

Объем рвоты ≈ 200 мл/5раз

Требуемый объем жидкости = дефицит +

минимальная потребность + продолжающиеся потери

  • Первые 24 часа

Дефицит

10 × (7%=0,07) = 0,7л = 700мл

Минимальная потребность

10 × 60 = 600мл

Продолжающиеся потери

200мл × 5 = 1000мл × 2 (удвоение предполагаемой потери) = 2000мл

В первые 24 часа данной собаке требуется 3300 мл

Это важно!

  • Мониторинг электролитов
  • Регулярная оценка общего состояния
  • Взвешивание животного

Калий

  • Гипокалиемия (рвота, диарея)
  • Добавление К при поддерживающей терапии
  • Предпочтительна медленная внутривенная инфузия (не более 0,5 мэкв/кг/ч) и тщательное смешивание растворов
  • Растворы для п/к введения не должны содержать более 30 мэкв/л К
Информация к прочтению:  СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА (СПЭ)

Выбор типа раствора

  • Определяется кислотно-щелочным состоянием
  • Электролитным статусом животного (главным образом К и Na)

Нарушения КЩС

Сопровождающиеся метаболическим ацидозом:

  • Шок
  • Остановка дыхания и кровообращения
  • Почечная недостаточность
  • Диарея
  • Сахарный диабет
  • Надпочечниковая недостаточность

Компенсарторные реакции при метаболическом ацидозе:

  • Разбавление Н+ межклеточной жидкостью
  • Накопление в плазме К+, Na+, Са+
  • Газовый ацидоз и гипервентиляция

Декомпенсаторные реакции при метаболическом ацидозе:

  • Нарушения дыхания
  • Снижение тонуса сосудов
  • Уменьшение почечного кровотока
  • Аритмии
  • Угнетение нервно-мышечной возбудимости

Что делать?

  • Вводят подщелачивающие жидкости, которые содержат буферные системы (р. Рингера-лактат —> лактат метаболизируется до бикарбоната)
  • При тяжелом ацидозе вводят бикарбонат (не является стандартным лечением)

Нарушения КЩС

Сопровождающиеся метаболическим алкалозом:

  • Неукротимая рвота
  • Введение избытка бикарбонатов или мочегонных средств
  • Пилоростеноз
  • Применение минералокортикоидов

Компенсаторные реакции при метаболическом алкалозе:

  • Низкая концентрация Н+ вызывает угнетение дыхательного центра
  • Повышенное содержание Cl- в плазме
  • Выведение Na+ почками в составе гидрокарбоната
  • Уменьшение Na+ и Ca+ в плазме

Декомпенсаторные реакции при метаболическом алкалозе:

  • Гипотоническая дегидратация
  • Нарушение проводимости миокарда
  • Повышение нервно-мышечной проводимости

Что делать?

  • Восполнение дефицита объема и хлоридов устраняет алкалоз
  • 0,9% NaCl в больших количествах разбавляет бикарбонат сыворотки, что оказывает подкисляющее действие

Водно-электролитные нарушения при различных заболеваниях

СостояниеСыворотка
NaClKHCO3объем
диареясниженсниженсниженсниженснижен
Обезвожи ваниеповышенповышеннорманорма/ сниженснижен
ХПНнорма/сниженнорма/сниженнормасниженнорма/снижен
ОПН

олигурия

повышенповышенповышенсниженповышен

Алгоритм выполнения инфузионной терапии

  • Оцениваем степень обезвоживания и вычисляем объем жидкости для устранения дефицита
  • Вычисляем объем растворов, для удовлетворения потребности в жидкости
  • Выбираем растворы, для данного состояния
  • Решаем нужно ли вводить К и в каком количестве
  • Решаем нужно ли вводить бикарбонат и в каком количестве
  • Делим общий объем растворов на количество часов, чтобы определить скорость инфузии
  • Вычисляем скорость введения К/час и убеждаемся, что она не достигает опасных значений
  • Оцениваем продолжающиеся потери, и вырабатываем план по их восполнению (возможно потребуется пересмотреть скорость введения К).

Непреложное условие адекватной и безопасной ИТ

  • Частая проверка клинических и лабораторных показателей
  • Регулирование состава растворов
  • Регулирование скорости введения

Оставить комментарий