Инфузионно-трансфузионная терапия

Доброе время суток! Перед тем как читать рецепты лечения заболеваний лекарственными растениями, настоями, различными препаратами (АСД, перекись, сода и тд) в домашних условиях, немного расскажу о себе. Звать меня Константин Федорович Макаров - я врач-фитотерапевт з 40-летним опытом работы. Когда Вы будете читать статью, советую Вам поберечь свой организм и здоровье и не сразу приступать к тем методам лечения, которые описаны ниже и сейчас расскажу ПОЧЕМУ! Есть очень много целебных  растений, препаратов, сборов трав, которые доказали свою эффективность и о них много хороших отзывов. Но есть вторая сторона медали - это противопоказания применения и сопутствующие заболевания больного. К примеру, мало кто знает, что настойку болиголова нельзя применять при химиотерапии или при применении других препаратов возникает обострение заболевания и Вы можете растеряться. Потому, что бы Вы себе не навредили, лучше консультируйтесь у специалиста или своего лечащего врача, перед применением различных методов лечения. Здоровья Вам и лечитесь правильно

Моя страничка в одноклассниках, добавляйте в друзья - ok.ru/profile/586721553215.  

Больше обо мне читайте здесь: Фитотерапевт Константин Макаров

Инфузионно-трансфузионная терапия

Цели и задачи:

  • Восполнение потерянного объема
  • Восполнение дефицита жидкости

Что такое инфузионная терапия? Надо полагать – лечебное вливание жидкости в организм.

Чтобы действие не было бессмысленным и хаотичным, необходимо определиться с целью. То есть ответить на вопрос ЗАЧЕМ?

Для чего можно и нужно вливать жидкость в организм человека?. Итак, цель. Восполнение потерянного объема. Или, говоря научным языком – восполнение дефицита жидкости.

Что можно потерять?

инфузионная терапия

Давайте разберем, почему этот дефицит жидкости случился/

Чтобы правильно подобрать раствор для инфузии нужно понимать, в каком секторе преимущественно происходит потеря.

Например, при обезвоживании с потерей солей, происходящем при сильном потоотделении, рвоте, полиурии, голоде, теряется преимущественно интерстициальная жидкость, а клетки переполнены водой. Соответственно, для инфузии целесообразно использовать солевые растворы.

Интраоперационные же потери характеризуются преимущественно клеточными потерями и восполнение необходимо проводить 5% раствором глюкозы, хорошо проникающим внутрь клетки.

Отдельного разговора заслуживает компенсация потери гемоглобина – т.е. переносчика кислорода. Говоря научным языком – восполнение глобулярного объема/

что можно потерять жидкость, находящуюся в сосуде – кровь и/ или плазму. А можно – внесосудистую жидкость.

В большинстве случаев страдают все три жидкостных сектора, но есть специ

Причем, важно различать ситуации, когда теряется межклеточная жидкость и внутриклеточная

«Точки приложения» растворов

инфузионная терапия 2

Забегая вперёд, скажу, что у разных типов растворов есть определенные точки приложения

Когда нам нужно восполнить внутриклеточный дефицит – лучший раствор – 5% глюкоза. Электролитные растворы, из них наиболее известный — 0,9% NaCl быстро выходят из сосудистого русла в интерстициальное пространство.

Синтетические коллоиды имеют большую молекулу, и полностью остаются в сосудистом русле. Для того они и были придуманы. Обладая способностью притягивать на себя молекулы воды – гидрофильностью – они прекрасно восполняют внутрисосудистый дефицит. Одно «но» – они не могут выполнять функцию переноса кислорода. Для этого нужны эритроцитсодержащие среды.

Распределение воды между пространствами организма (через 15 минут)

1

Сказанное раньше отражено в данной таблице – распределение растворов в жидкостных пространствах через 15 минут после введения.

Виды инфузионных растворов

Виды инфузионных растворов

Итак, какие же бывают растворы? С точки зрения химического состава и действия на организм целесообразно поделить на кристаллоиды и коллоиды. Кристаллоиды – грубо говоря, растворы соли и сахара. Сахару хорошо внутри клетки, соли – между клетками. А коллоиды, или как мы их называли между собой – «жирненькое» — могут быть натуральными – плазма и альбумин и синтетеческими. Синтетические молекулы – полимеры, грубо говоря – пластмасса. В зависимости от той молекулы, которую полимеризуют – синтетеческие коллоиды могут быть производными белка – желатины, наиболее известный – желатиноль. Производными крахмала – стабизол, рефортан. Производными глюкозы — декстраны.

Информация к прочтению:  Как зaваривать и пить овес для чистки печени, рецепты в домашних условиях

Побочные эффекты коллоидных растворов

  • Нефротоксичность
  • Гемостазиолоические эффекты

1.Снижение гемостатических свойств крови

2.Гипокоагуляционное действие

3.Антиагрегационное действие

4.Профибринолитическое действие

Виды инфузионных растворов

  • Препараты крови

–Эритроцитарные препараты

–Тромбоконцентрат

  • Инфузионные антигипоксанты

–Растворы фумарата (мафусол)

–Растворы сукцината (реамбирин)

 

Кристаллоиды

  • Натрия хлорид (0,9% или физиологический; 10% или гипертонический)
  • Калия хлорид (7,5% или 4%)
  • Кальция хлорид (10%)
  • Магния сульфат (25%)
  • Растворы глюкозы (5% или физиологический, 10%)
  • Натрия гидрокарбонат (7,5% или 4%)
  • Многокомпонентные растворы (Рингера, Рингер-лактат, Дарроу, ацесоль и др.)

Коллоиды

  • Растворы гидроксиэтилкрахмалов (в неонатологии разрешены к использованию волювен 6%, 10%, инфукол 6%, 10%)
  • Полиглюкин (в неонатологии не используется)
  • Реополиглюкин (в неонатологии не используется)
  • Желатиноль (в неонатологии не используется)

Компоненты крови

  • Эритроцитная масса
  • Отмытые эритроциты
  • Эритроцитная взвесь
  • Тромбоцитная масса
  • Лекоцитарный конецентрат (в настоящее время не применяется)

Препараты крови

  • Плазма нативная (в настоящее время в неонатологии не используется)
  • Плазма свежезамороженная карантинизированная
  • Растворы альбумина 5%, 10%, 20% (в т. ч. зарубежные аналоги типа плазбумина)

 

Показания «Очевидные»

  • Кровопотеря
  • Плазмопотеря (ожоги, синдром Лайела)
  • Потеря воды и электролитов (рвота, понос, перегревание)

И так, когда же нужно применять инфузионные растворы?

Бывают ситуации очевидные.

Это может быть кровопотеря – мы её разберем отдельно.

Это потеря внутрисосудистого объема – кровопотеря или изолированная потеря плазмы, происходящая, грубо говоря – когда снимают кожу с большой поверхности тела – например, ожоговая болезнь или эпидермолиз вследствии аллергической реакции – синдром Лайела, когда кожа снимается как перчатка.

Показания «Неочевидные»

  • Голод!!! (старики, дети)
  • Одышка, лихорадка
  • Кишечная непроходимость
  • Перитонит, панкреатит
  • Полиурия (сахарный диабет)
  • Отравления

На данном слайде представлены ситуации, когда пациент нуждается в инфузии жидкости, но нет прямого указания на потерю жидкости. Об этих ситуациях необходимо помнить, когда вы сталкиваетесь со стариками, детьми и людьми, которые по той или иной причине не могут о себе рассказать. Помните о них при сборе анамнеза, при беседе с родственниками.

Информация к прочтению:  ТОП 8 Сайтов для подготовки к экзаменам ЕГЭ и ОГЭ

Строго ограничена

  • Кардиологическая патология!!!

Инфаркт, декомпенсация сердечной деятельности

  • Дети! (недопустим «взрослый» подход)
  • Острая почечная недостаточность

Олигурия, анурия

  • Заболевания почек

Не надо забывать о ситуациях, когда инфузионная терапия применяется, но должна строго контролироваться. В первую очередь – это «сердечные» больные. Проводя инфузию в центральную или периферическую вену мы, по сути дела, наполняем в первую очередь – правое предсердие. А теперь представьте себе что происходит у пациента с сердечной недостаточностью. Особенно в такой ситуации важен темп инфузии.

С большой осторожностью применяется инфузионная терапия у детей. Взрослый подход «плюс-минус флакончик» у них недопустим.

Следующий аспект – прежде чем что-либо вливать в человека, проверьте, есть ли у него диурез. Если есть сомнения – обязательно сообщите врачу.

Где и как можно потерять?

  • Острая
  • Хроническая
  • На улице
  • В стационаре

–В реанимации

–В операционной (плановая кровопотеря)

Очень важен не только объем потерянной жидкости, но и скорость и условия, при которых произошла потеря.

Как вы думаете, какой вид кровопотери (да и любой другой потери жидкости) более опасен?

Потерю жидкости, и, как частный случай – кровопотерю, необходимо делить по скорости её возникновения. Разумеется, острая кровопотеря более опасна, т.к. не успевают развиться компенсаторные приспособительные реакции.

 

Задачи инфузионной терапии

1.Необходимый и достаточный объем

2.Сбалансированный состав

3.Безопасность

4.Своевременность

Комментируя первую задачу – переливать жидкости нужно не больше и не меньше, а строго то количество, которое необходимо для чего? В конечном итоге – для адекватного кровообращения. Для обеспечения доставки кислорода к органам и тканям.

Что такое сбалансированный состав – это такая инфузионная терапия, при которой необходимый и достаточный объем содержится не только в сосудистом русле, но и в клетке и в межклеточном пространстве. Помните предыдущий слайд?

Что мы подразумеваем под безопасностью? Медицинская манипуляция не должна приносить вред здоровью больший, чем основное заболевание. Именно этим обусловлен подход – сужение показаний к переливанию крови и её компонентов. Сюда же относится соблюдений правил асептики и антисептики

Своевременность определяет выживание пациента, например при острой массивной кровопотере. И если у вас в этом случае не оказалось под рукой коллоидов, не надо тратить время на их поиски, это задача второстепенная.

Информация к прочтению:  КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ КЛАССОВ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.

Задачи инфузионной терапии

  • Поддержание на должном уровне или устранение нарушений волемического статуса организма
  • Поддержание на должном уровне или устранение нарушений водно-электролитного баланса
  • Нормализация кислотно-основного состояния
  • Улучшение свойств крови (реологических, транспортных, коагуляционных и др.)
  • Дезинтоксикация
  • Пассивная иммунизация и стимуляция активных иммунных процессов
  • Введение медикаментов со строго определённой скоростью

Задачи медицинской сестры
Острая кровопотеря

  • Обеспечение венозного доступа!!!

Идеально – 2 «толстых» венозных катетера

  • Подготовить растворы

В первую очередь – 0,9% NaCl

  • Измерение АД, ЧСС — мониторинг
  • Задачи медицинской сестры
    Наблюдение за больным
  • ЧСС
  • АД
  • Темп диуреза
  • Дренажи

Любые резкие изменения – сообщить врачу

Осложнения

  • Чаще всего – пирогенные (фебрильные) реакции
  • Избыточная инфузия – отек легких. Острая сердечная недостаточность
  • Аллергические реакции
  • Септические реакции
  • Гемотрансфузионные реакции и осложнения

Профилактика осложнений
Задачи медсестры

  • Наблюдение за больным

–Озноб

–Цвет кожи (бледность, покраснение)

–Снижение АД, тахикардия

  • Наблюдение за растворами

–Этикетка

  • Наблюдение за процессом

–Воздушная эмболия

–Подкожное введение

  • Асептика и антисептика

Лучший способ профилактировать любые осложнения – соблюдать технику безопасности, наблюдать и как можно раньше выявлять неблагоприятные признаки.

В отношении больного это. Всегда:

-Изменение цвета кожи – побледнение или покраснение. Тахикардия, гипотония. Озноб

Будьте внимательны при работе с флаконами. Особенно это касается растворов калия. Зачастую в стационарах их изготавливают во флаконах, похожих на хлорид натрия. Та же особенность и у гипертонических растворов.

Во время инфузии существует опасность воздушной эмболии

Оставить комментарий